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慢阻肺是什么?明明是世界第四大致死原因,公众知晓率却只有25 作者:匿名 时间:2019-11-17 15:57:33:


本文发表在2017年第43期《三联生活周刊》上。这篇文章的最初标题是“与慢性阻塞性肺疾病作斗争:世界上第四个陌生的死因”。严禁未经许可转载,侵权行为必须受到起诉。

温/曹玲

慢性阻塞性肺疾病仅次于心脏病、脑血管疾病和急性肺部感染,以艾滋病为主要死亡原因,在世界上排名第四。它很可能在2020年升至第三。人口中对这种高死亡率和高残疾率疾病的知晓率仅为25%。

天气越来越冷,患呼吸道疾病的人数越来越多。许多人患有慢性阻塞性肺疾病,但并不知道。甚至医生也很少提到这个术语。

中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任钟南山说:“许多人不知道什么是慢性阻塞性肺疾病,但每个人都听说过咳嗽、咳痰、气短、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病。”

钟南山,中国工程院院士,国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

慢性阻塞性肺疾病是慢性阻塞性肺疾病的全称。在呼吸过程中,气体进出气道。如果气道因吸烟、感染、空气污染和其他因素而受损,气道将发生慢性炎症,这将随着时间的推移导致气道内腔狭窄,从而在呼吸过程中阻塞气流并导致肺功能障碍。这种结果是不可逆和渐进的,最终会导致慢性呼吸衰竭。我们熟悉的慢性支气管炎、肺气肿和肺心病都属于这一疾病类别。

广州呼吸系统疾病研究所所长、国家呼吸系统疾病重点实验室主任冉辛毗教授发现,普通人对慢性阻塞性肺病的知晓率仅为25%左右,这意味着大多数人根本不知道什么是慢性阻塞性肺病。钟南山认为,除了对疾病缺乏理解之外,名词不统一还有另一个原因。“慢性阻塞性肺病是一个新术语,基层医生通常称之为肺气肿。我国需要统一和规范这些术语,以便基层医生首先了解这些术语,然后普通人才能了解这些术语。”钟南山说道。

慢性阻塞性肺疾病的名称中有一个词“慢”。许多人认为这种疾病发展缓慢,并不重要。事实上,这不是真的。世界卫生组织的最新数据显示,目前世界上有6亿人患有慢性阻塞性肺病。预计流行率将继续上升,到2020年将成为世界第三大死亡原因。中国有超过4300万患者,大部分是男性吸烟者,平均每分钟有2.5人死于慢性阻塞性肺病。在中国,每年有128万人死于慢性阻塞性肺疾病,死亡率为17.6%,超过了冠心病的死亡率和死亡人数。如果不及时干预,在未来30年内,中国将有6500多万人死于慢性阻塞性肺病。

为什么慢性阻塞性肺病的死亡率如此之高?慢性阻塞性肺疾病就像藏在体内的“慢刀”。其症状是渐进性的,从咳嗽、咳痰到气短或呼吸困难,再到窒息和胸闷,最后导致全身性疾病,包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。晚期慢性阻塞性肺疾病患者最典型的症状是呼吸困难,即使坐着或躺着不动。一些病人形容“窒息的感觉就像半埋在土里”。

更令人担忧的是如此高的死亡率并没有引起人们对这种疾病的关注。2007年,钟南山团队发表了一篇论文,表明中国40岁以上人群中慢性阻塞性肺病的发病率高达8.2%。“三分之一的病人没有呼吸系统症状,64.7%的病人症状轻微,只有25%的病人自愿去看疾病,大多数病人直到出现明显的症状如气短和呼吸困难才去看医生。然而,此时患者的肺功能往往明显受损,错过了最佳治疗时间,而慢性阻塞性肺疾病中晚期的治疗效果通常很差。”辛毗跑过来说。近年来,我国进行了大量的研究,发现慢性阻塞性肺疾病的患病率一直在上升,但具体的上升情况尚不清楚。

至于慢性阻塞性肺疾病早期治疗率低,世界上所有国家都无能为力。

2009年,钟南山院士出席了在罗马举行的学术会议。他提出了一个想法:慢性阻塞性肺病能像高血压和糖尿病一样接受早期干预吗?例如,发现早期高血压不取决于症状,而是取决于检查。肺功能测试能否像血压测量用于诊断高血压一样用于干预慢性阻塞性肺病?

他的提议得到了包括大会主席在内的许多人的支持,但当钟南山问,“有人打算这么做吗?”与此同时,没有人举手,因为这项工作太难了。

早期病人是否愿意服药是最大的困难。“外国也发现很难谈论这个问题。要做到这一点,他们需要挨家挨户地劝说他们吃药,而病人会觉得自己没有生病,为什么要吃药。”钟南山说道。

在国外,一些研究机构不建议对慢性阻塞性肺疾病患者进行早期筛查。在由美国国家心肺血液研究所、美国国家卫生研究院(nih)和世界卫生组织(who)联合发起的“慢性阻塞性肺病全球倡议”(gold)中,只推荐有症状的患者进行预防和治疗,不推荐在基层进行筛查和干预。

2016年5月,美国预防服务工作组更新了慢性阻塞性肺疾病筛查。与2008年的结论相似,美国预防服务工作组未能证明筛查无症状成人慢性阻塞性肺疾病可以有效改善其生活质量,降低发病率和死亡率。然而,与此同时,研究还发现没有足够的证据显示筛查的不利影响。

自罗马会议以来,钟南山和他的团队通过实验想象早期干预对慢性阻塞性肺病是否有效。这项研究始于2011年10月,结束于2015年9月。准备和总结这项研究花了将近八年的时间。该结果于今年9月7日发表在世界顶级学术期刊《新英格兰医学杂志》上。这项研究由广州呼吸系统疾病研究所、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和广州医科大学第一附属医院呼吸系统疾病国家重点实验室领导。广东、北京、河北和重庆的24家基层医院参与了这项研究。病人主要是广东人。

这项大型多中心临床研究表明,如果进行持续的药物干预,确诊为早期慢性阻塞性肺病的患者的肺功能将得到挽救。这项研究使用了一种名为噻托溴铵的药物,这种药物已经上市10多年了。它以前用于治疗中度或重度慢性阻塞性肺病患者,但从未用于早期患者。

钟南山表示,《新英格兰医学杂志》上发表的论文要么是关于新药的研究,要么是新的治疗技术或新的策略。“该研究小组的最新发现将改变全球慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗策略,将慢性阻塞性肺疾病的治疗重点从中度或重度患者转移到以前被忽视的早期患者。这一战略变化是一个里程碑,是中国医学专家对世界的贡献。”钟南山说,“全世界对慢性阻塞性肺病了解得还不够。我们已经动员了基层群众。”他坚信中国在慢性阻塞性肺疾病早期干预方面走在世界前列。

他多次提到人们对糖尿病和高血压的认识历史,现在似乎理所当然的普通医学知识经历了曲折而漫长的探索和研究。例如,“高血压应该降低血压”是当今的常识,但在上世纪中叶,包括医学界在内的人们的普遍看法仍然是:“动脉硬化后,需要更高的血压才能让血液通过狭窄的血管,因此高血压是对人们的重要补偿,不应受到干扰。”

人们对高血压的认识已经经历了数百年,用了20年才真正证明高血压的干预可以减少中风。“我们希望通过我们的持续努力,我们能够更快地改变人们对慢性阻塞性肺病的看法。我们希望不会花那么长时间。”钟南山说道。

近年来,我国高度重视心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的防治,在疾病管理方面取得了一定的成效。然而,慢性阻塞性肺疾病的发病率、患病率、死亡率、死亡率和疾病负担率一直在高水平上升。

慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于肺功能检查的结果。"但是只有2.5%的慢性阻塞性肺疾病筛查患者进行了肺功能检查."辛毗跑过来说。

钟南山介绍说,散步是国外最常见的改善肺功能的方法。散步可以锻炼大腿肌肉,对延缓和改善慢性阻塞性肺疾病肺功能非常有益。此外,在使用某种支气管扩张剂的基础上,坚持打太极拳半年以上,肺功能的改善也优于单独使用支气管扩张剂。

你如何发现自己在早期患有慢性阻塞性肺病?钟南山院士说:像血压一样检测肺功能就足够了。如果你不能做到这一点,你需要在年度体检中增加肺功能检查。肺功能检查目前在我国并不流行。肺功能检查在体检和日常住院治疗中经常被忽视。

广州呼吸系统疾病研究所副所长郑金平表示,2017年1月,国家“十三五”健康卫生规划提到肺功能检测应纳入国家常规经验计划。根据国家计划,到2025年,肺功能检查的患病率有望达到20%,慢性阻塞性肺疾病的诊断率应达到40%。然而,在实现这一目标之前,仍有许多工作要做。

慢性阻塞性肺病有许多致病因素。吸烟现在被认为是世界上最重要的因素。吸烟时间越长,吸烟越多,发病率越高。吸烟者的慢性支气管炎患病率比不吸烟者高10倍。15%的长期吸烟者最终会患慢性阻塞性肺病,而超过90%的慢性阻塞性肺病患者是吸烟年龄超过20岁的老年吸烟者。

烟雾含有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氢氰酸、丙烯醛、尼古丁等有害物质,可缩短支气管上皮纤毛,引起运动障碍,降低局部抵抗力,削弱肺泡吞噬细胞和杀菌作用,从而导致病原体入侵引起的感染。

除了吸烟,生物燃料和空气污染也是慢性阻塞性肺病的危险因素。除了长期暴露于二手烟之外,相当一部分女性慢性阻塞性肺病患者也与生物燃料污染有关。许多农村女性病人经常烧柴、牛粪或马粪。此外,烟雾等严重污染的天气也会增加患慢性阻塞性肺病的风险。

过去,当人们可能注意到“pm2.5与肺部疾病之间的关系”时,只有一些一般数据。例如,中国2007年的数据显示,每增加10微克/立方米pm2.5,住院率将增加3.1%。pm10每增加10微克/立方米,住院率将增加2.5%。

“但是以前没有数据显示当pm2.5上升到什么程度时肺功能会下降多少。”辛毗跑过来说。他的研究小组在湛江、韶关、广州等广东地区进行了系统的调查,发现pm2.5浓度的增加直接导致人们肺功能的下降。pm2.5浓度每增加10微克/立方米,空气污染地区居民的肺功能就会下降约26毫升。当pm2.5从35微克/立方米增加到75微克/立方米时,慢性阻塞性肺病发病率的风险增加了2.4倍。如果pm2.5浓度超过75微克/立方米,当地居民患慢性阻塞性肺病的风险是35微克/立方米以下地区居民的2.53倍。

钟南山说:“以前的观点是,慢性阻塞性肺病只会因恶劣天气而加重。然而,兰教授的研究发现,空气污染与慢性阻塞性肺病和发病率密切相关。从预防的角度来看,除了戒烟之外,加强和加快环境污染的治理以降低慢性阻塞性肺病的发病率也非常重要。”

“对于高危人群,如长期吸烟的吸烟者、经常在农村厨房接触烟尘的人以及空气污染严重的地区的人,他们应该在40岁后主动进行肺功能检查。”辛毗跑过来说。

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